Laudo médico para procedimentos de alta complexidade — APAC
Identificação do estabelecimento de saúde (solicitante)
Digite o CNES para consultar o cadastro público. A busca envia somente esse código.
Identificação do paciente
Procedimento solicitado
Justificativa do(s) procedimento(s) solicitado(s)
Solicitação
Autorização
Identificação do estabelecimento de saúde (executante)
Informe o CNES do estabelecimento que executará o procedimento. Esta consulta é independente da consulta do estabelecimento solicitante.
Pré-visualização
APAC
Ministério da Saúde
Laudo médico para procedimentos de alta complexidade — APAC
Identificação do estabelecimento de saúde (solicitante)
1. Nome do estabelecimento solicitante
2. CNES
Identificação do paciente
3. Nome do paciente
4. Nº prontuário
5. CNS
6. Data de nascimento
7. Sexo
8. Nome da mãe
9. Telefone
10. Endereço (rua, número e bairro)
11. Município de residência
15. Código IBGE
16. UF
17. CEP
Procedimento solicitado
18. Código 1
19. Nome do procedimento 1
20. Qtd. 1
18. Código 2
19. Nome do procedimento 2
20. Qtd. 2
18. Código 3
19. Nome do procedimento 3
20. Qtd. 3
Justificativa do(s) procedimento(s) solicitado(s)
21. Descrição do diagnóstico
22. CID principal
23. CID secundário
24. CID causas associadas
25. Resumo da anamnese e exame físico
26. Exames complementares realizados
27. Justificativa do procedimento
Solicitação
28. Profissional solicitante
29. Data da solicitação
30. Assinatura e carimbo
Documento
Número CNS/CPF do solicitante
Autorização
31. Profissional autorizador
32. Órgão emissor
33. Nº autorização APAC
Documento
Número CNS/CPF do autorizador
34. Data autorização
35. Assinatura e carimbo
36. Validade (de / até)
/
Identificação do estabelecimento de saúde (executante)
37. Estabelecimento executante
38. CNES